端午節(jié)剛剛過(guò)去，你吃粽子了嗎？

眾所周知，粽子是高GI（血糖生成指數(shù)）食物，于是，很多糖友就犯難了——

吃吧，又擔(dān)心血糖飆升；

不吃，又饞得慌，感覺(jué)像沒(méi)過(guò)節(jié)。

吃還是不吃，這是個(gè)問(wèn)題。

糖尿病人到底能不能吃粽子？

粽子雖是高GI食物，但并不代表糖友一點(diǎn)都不能沾。

如果血糖控制良好，且沒(méi)有嚴(yán)重的糖尿病性胃腸功能紊亂或其它胃腸疾病，是可以適量吃的。

怎樣才算血糖控制良好呢？

關(guān)鍵看這4點(diǎn)：

①空腹血糖＜7mmol/L；

②非空腹血糖＜10mmol/L；

③糖化血紅蛋白＜7%；

④近期血糖保持較穩(wěn)定，未出現(xiàn)忽高忽低的波動(dòng)。

圖片來(lái)源：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[1]

不過(guò)，即使血糖達(dá)標(biāo)了，糖友也不能肆無(wú)忌憚地敞開(kāi)大吃，否則可能引起血糖波動(dòng)。

掌握3個(gè)小技巧，吃粽子血糖不升高

1、控制總攝入量

吃粽子后，需相應(yīng)地少吃或不吃其他主食，比如米飯、面條、紅薯、土豆等，以防攝入過(guò)多的熱量。

最好選五谷雜糧粽，如紅豆粽、八寶粽或添加蕎麥、燕麥的粽子等，可以延緩血糖上升。

一天吃粽最好不超過(guò)100g，吃時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，吃得越快，血糖升得越快。

2、吃完后，及時(shí)測(cè)血糖

吃完粽子后，別立馬躺下或坐著，半小時(shí)后最好適當(dāng)運(yùn)動(dòng)下，幫助減少餐后血糖高峰。

建議吃粽子前、后都測(cè)下血糖，方便了解吃了粽子后血糖的變化，如血糖升高很多，必要時(shí)應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生，看看是否需要調(diào)整降糖方案。

3、別忘服降糖藥

過(guò)節(jié)親朋好友相聚，很多糖友可能會(huì)忘記吃藥。比如年紀(jì)大的老糖友們，記性不好，一開(kāi)心就把吃藥的事拋到后腦勺了。

殊不知這樣是很危險(xiǎn)的！“藥物治療”是糖尿病患者穩(wěn)定血糖及病情的關(guān)鍵，忘吃藥不僅會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，還可能誘發(fā)各種并發(fā)癥。

所以，糖友過(guò)節(jié)不能只顧著開(kāi)心，平時(shí)怎么吃藥的，端午也要保持一致。

一說(shuō)到吃藥，很多糖友就會(huì)頭疼了：那么多降糖藥，我該吃哪種？

家中常備這個(gè)“胍”，血糖、粽子兩手抓

有一種降糖藥，盡管市面上不斷有新藥“出道”，卻始終撼動(dòng)不了它的“C位”地位。

它就是大名鼎鼎的降糖一哥——“二甲雙胍”！

作為“元老”級(jí)別的降糖藥，二甲雙胍一直是國(guó)內(nèi)外權(quán)威糖尿病指南推薦的首選用藥。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》中明文推薦，二甲雙胍藥物治療為2型糖尿病患者的一線治療方法，同時(shí)也是聯(lián)合用藥的基石；若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中[1]。

2020年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南推薦，二甲雙胍為貫穿治療糖尿病全程的一線用藥[2]。

為啥“二甲雙胍”能夠從眾多降糖藥中脫穎而出，成為治療2型糖尿病的一線首選用藥呢？

因?yàn)樽陨韺?shí)力“夠硬”！

　1、百年歷史，經(jīng)歷了跨世紀(jì)的考驗(yàn)

隨著藥品的研究發(fā)展，很多老藥都會(huì)被后來(lái)的新藥取代，在歷史的長(zhǎng)河中銷(xiāo)聲匿跡。

而二甲雙胍則經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)，首次合成距今已擁有100年歷史，臨床應(yīng)用也已有65年，無(wú)論出現(xiàn)多少新藥，它依舊笑傲江湖，在降糖界的地位無(wú)可替代[3]。

2、安全性高，終身服用不傷身

俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，糖尿病作為一種慢性病，需終身服藥，糖友們難免會(huì)擔(dān)心：天天吃藥會(huì)不會(huì)傷身、對(duì)肝腎不好？

放心！二甲雙胍作為降糖老藥，其安全性也是經(jīng)過(guò)時(shí)間驗(yàn)證的。

二甲雙胍進(jìn)入人體后，經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液，再分布到全身各個(gè)地方完成降糖使命。

這個(gè)過(guò)程不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因此并無(wú)肝毒性。

排出時(shí)主要以原型經(jīng)腎小管從尿中排出，清除迅速，所以也不會(huì)對(duì)腎臟有傷害[4]。但肝腎功能不全的糖尿病患者需要在醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)下服藥。

3、常用兩種劑型，滿(mǎn)足不同糖友需求

二甲雙胍常用的劑型有兩種，分別為普通片、緩釋片，糖友可以根據(jù)自身情況來(lái)挑藥。

以原研二甲雙胍為例，兩種劑型，各有優(yōu)勢(shì)，糖友可以根據(jù)醫(yī)生的建議并結(jié)合自身情況，選擇適合自己的劑型。

原研二甲雙胍普通片

原研二甲雙胍普通片性?xún)r(jià)比高，即使終身服藥，也不會(huì)給患者帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

另外，大包裝的原研二甲雙胍普通片一盒有60粒，可以吃好一陣子，可有效緩解頻繁買(mǎi)藥的不便，疫情期間也不用擔(dān)心斷藥。

不過(guò)，它有兩個(gè)小缺點(diǎn)：

一是服用后，藥物會(huì)在胃內(nèi)快速溶解釋放，容易引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)；二是需要多次服用，一天2~3次，容易漏服。

原研二甲雙胍緩釋片

原研二甲雙胍緩釋片可以說(shuō)是普通片的“升級(jí)版”，相比于普通片，它有2個(gè)很明顯的優(yōu)點(diǎn)：

?對(duì)胃腸道副作用小

原研二甲雙胍緩釋片是應(yīng)用緩、控技術(shù)制備出的藥物劑型，服用后在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放，有效降糖的同時(shí)，還能減少胃腸道不良反應(yīng)[4]。

△一項(xiàng)以原研二甲雙胍緩釋片為治療藥物的美國(guó)回顧性研究顯示，起始用原研二甲雙胍緩釋片可使胃腸道不良事件發(fā)生率減少50%，腹瀉事件發(fā)生率減少75%[5]。

2020年，原研二甲雙胍緩釋片榮登了由家庭醫(yī)生在線、《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》等機(jī)構(gòu)共同舉辦的“2019-2020年度家庭常備藥上榜品牌”[6]，獲得了糖友們的一致好評(píng)。

?每日僅需服1次，可提高患者用藥依從性

緩釋片經(jīng)口服進(jìn)入胃腸后，能夠持續(xù)釋放定量藥物維持藥效發(fā)揮，每日僅需服用1次，就可達(dá)到緩慢釋放、平穩(wěn)降糖的效果[7]。

相對(duì)于普通片而言，緩釋片一天一次具有更好的胃腸道耐受性，可提高患者的用藥依從性[8]。

研究表明，原研二甲雙胍緩釋片的依從性高達(dá)96.6%[9]。

很適合工作十分忙碌或記性差、吃藥種類(lèi)較多的糖尿病患者，可以避免漏服藥物現(xiàn)象。

總之，糖尿病患者只要平時(shí)能控制好血糖，每天按時(shí)服藥，合理搭配膳食，也能度過(guò)一個(gè)健康快樂(lè)的端午佳節(jié)。

編輯：木木

繪圖：寮琴

出品：《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志社

學(xué)術(shù)指導(dǎo)：衛(wèi)國(guó)紅

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，副主任醫(yī)師

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)糖尿病足專(zhuān)業(yè)組副組長(zhǎng)

從事內(nèi)分泌代謝病臨床工作20余年

承擔(dān)本科生、成人本科及護(hù)理等專(zhuān)業(yè)理論課、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶教，多次被醫(yī)院評(píng)為“優(yōu)秀教師”稱(chēng)號(hào)。

主持省部級(jí)基金2項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)和省部級(jí)基金多項(xiàng)，發(fā)表論著多篇，其中第一/通訊（含并列）作者SCI論著5篇

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志雜志，2021，8(8):676-677.

[2]oyle-Delgado K,Chamberlain JJ,Shubrook JH,Skolnik N,Trujillo J.Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes:Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline.Ann Intern Med,2020 Sep 1.

[3]陸菊明.二甲雙胍在2型糖尿病防治中的歷史地位.中華糖尿病雜志,2011,3(2):3-7.

[4]母義明，紀(jì)立農(nóng)，等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2018版）.中國(guó)糖尿病雜志,2019,27(3):161-173.

[5]Blonde L,Dailey GE,Jabbour SA,Reasner CA,Mills DJ.Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets:results of a retrospective cohort study.Current medical research and opinion.2004;20(4):565-572.

[6]https://view.inews.qq.com/a/20211229A04FKU00

[7]胡愛(ài)民，徐乃佳.二甲雙胍：3種劑型，3點(diǎn)注意.家庭醫(yī)藥.2015，07：42

[8]母義明,紀(jì)立農(nóng),寧光,等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(2016年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2016,24(10):871-884.

[9]Ji L,Liu J,Yang J,et al.Comparative effectiveness of metformin monotherapy in extended release and immediate release formulations for the treatment of type 2 diabetes in treatment-naïve Chinese patients:Analysis of results from the CONSENT trial.Diabetes Obes Metab,2018,20(4):1006-1013.

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