步步驚心——一場角膜移植術(shù)后患者的高難度白內(nèi)障手術(shù)

白內(nèi)障，本是一種常見疾病，然而，當它纏上一位做過角膜移植、眼睛傷痕累累的六旬老人時，所帶來的挑戰(zhàn)卻是超乎想象。近日，深圳愛爾眼科白內(nèi)障專家團隊憑借專業(yè)技術(shù)與豐富診療經(jīng)驗，成功為一名角膜移植術(shù)后患者實施了高難度白內(nèi)障手術(shù)。

命運多舛，右眼角膜移植術(shù)后又遇白內(nèi)障

今年61歲的蔡阿姨家住湖北蘄春縣。2017年，她的右眼因遺傳性角膜營養(yǎng)不良，在深圳愛爾眼科醫(yī)院接受了角膜移植手術(shù)。四年以后，手術(shù)后的右眼又并發(fā)了白內(nèi)障，再次面臨失明。角膜移植術(shù)后的白內(nèi)障手術(shù)，需充分考慮供體植片的存活情況。彼時，蔡阿姨的角膜內(nèi)皮細胞數(shù)僅剩1000多（該年齡段正常值為2400—2600個/?以上），手術(shù)耐受度存在極大風險，一旦造成角膜內(nèi)皮失代償，可能需要重新進行角膜移植。

面對這樣一位復雜白內(nèi)障患者，深圳愛爾眼科醫(yī)院角膜病科凌受良主任把她推薦給了白內(nèi)障學科帶頭人、業(yè)務副院長司馬晶教授。在與患者充分溝通，并做好完善的術(shù)前準備后，司馬晶教授為蔡阿姨實施了白內(nèi)障手術(shù)。憑借豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后，蔡阿姨裸眼視力恢復到0.4，戴鏡視力0.8。效果之好讓她喜出望外，也讓她對醫(yī)護團隊的技術(shù)和服務由衷感謝、無比信任。

雙眼四次手術(shù)，堅定選擇深圳愛爾

然而，安穩(wěn)日子并未持續(xù)太久，2023年蔡阿姨的左眼也因角膜營養(yǎng)不良病變進展而發(fā)生視力下降，且難忍的疼痛經(jīng)常讓她徹夜難眠。于是，她再次來到深圳愛爾眼科醫(yī)院找到凌受良主任，接受了左眼角膜移植手術(shù)，解除了痛苦。但角膜移植手術(shù)剛做完一年多，蔡阿姨便出現(xiàn)左眼畏光、視物重影，且視力持續(xù)下降。在武漢同濟醫(yī)院就診后，確診左眼也患上了白內(nèi)障。

原以為像右眼一樣，做個白內(nèi)障手術(shù)就能重見光明，但醫(yī)生卻告知蔡阿姨，她這次的情況不容樂觀：左眼角膜移植術(shù)后僅一年多，供體角膜內(nèi)皮尚未穩(wěn)定，植片與植床的吻合口存在廣泛虹膜前粘連，且伴有角膜斑翳、虹膜缺損多種病況。復雜的眼況讓手術(shù)難度劇增，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生們也深感棘手，建議蔡阿姨還是前往深圳愛爾眼科醫(yī)院進行手術(shù)。鑒于右眼手術(shù)的成功經(jīng)歷和良好體驗，蔡阿姨堅定地認定要找回上次的主刀醫(yī)生司馬晶教授。于是新年一過，蔡阿姨又踏上了前往深圳的求醫(yī)之路。

虹膜驚現(xiàn)大洞，“雙瞳”導致畏光重影

歷經(jīng)二十多小時的車程，蔡阿姨在兒子的陪同下風塵仆仆地走進了司馬晶院長的診室：“司馬院長，我的右眼手術(shù)是您做的，效果非常好，這次我又來找您啦！”

經(jīng)過一系列詳細的檢查，司馬晶教授發(fā)現(xiàn)蔡阿姨左眼除了老年性白內(nèi)障，還伴有瞳孔畸形、虹膜前粘連、虹膜部分缺損、虹膜根部離斷、角膜斑翳、角膜高度散光（1200多度）等多種問題，裸眼視力僅剩眼前指數(shù)。而且左眼角膜內(nèi)皮計數(shù)僅945/?，虹膜狀況、角膜植片耐受度均不理想，無論是手術(shù)風險還是手術(shù)難度，都遠超三年前的右眼手術(shù)。

司馬晶院長為蔡阿姨做術(shù)后檢查（電腦顯示為術(shù)后眼部狀況）

通過裂隙燈顯微鏡照相，蔡阿姨也看到了使她看東西重影畏光的元兇——虹膜破損：左眼虹膜有一個比瞳孔還大的洞，讓人觸目驚心。因為角膜營養(yǎng)不良和角膜變性所累，如今蔡阿姨的左眼虹膜如同一張腐朽的破布般脆弱，稍有拉扯便可能再次破損。這種情況下該如何進行手術(shù)？這讓從醫(yī)四十余年，見慣了無數(shù)疑難病例的司馬晶教授都犯了難。但望著這位千里奔赴，對自己滿懷信任的蔡阿姨，司馬晶教授實在不忍拒絕。經(jīng)過再三斟酌，她還是決定為蔡阿姨實施手術(shù)。

“如果她不做手術(shù)，晶狀體最終會完全混濁，或誘發(fā)青光眼，必然導致失明，而且時間越久，白內(nèi)障的核越硬，手術(shù)就越難做。不如盡早干預，做好萬全的準備去搏一下。手術(shù)雖然困難重重，但我相信只要我們做好規(guī)劃，精心實施，步步為營，所有困難還是有可能被戰(zhàn)勝的。希望在她自身條件的基礎上，為她爭取最佳的效果。”

高難度手術(shù)，小心操作驚險通關

對于手術(shù)難點和風險，司馬晶教授團隊也進行了充分考量：“從患者的情況來看，手術(shù)難度確實極高。一方面，她做過角膜移植手術(shù)，現(xiàn)在的供體角膜內(nèi)皮細胞數(shù)僅945/?，這樣的角膜植片承受能力很弱，無法耐受較大的刺激，稍有不慎就會造成角膜內(nèi)皮失代償；另一方面，她的白內(nèi)障嚴重，瞳孔因為病變形狀已經(jīng)不規(guī)則，虹膜還有多處破損和裂孔，并存在著與角膜植片的廣泛粘連。如何在保護角膜的情況下取出硬核混濁的晶體，再植入新的人工晶體，手術(shù)的難度確實很大、風險也很高。而且患者術(shù)前還查出患有較重的糖尿病，空腹血糖十點多，若不好好控制血糖，感染風險會很高。”

在司馬晶教授的帶領下，科室組織了多學科專家會診和專題討論，縝密安排，最終確定了治療方案。術(shù)前，醫(yī)生們幫助蔡阿姨控制血糖，并予以預防感染，角膜營養(yǎng)治療。2025年2月12日，司馬晶教授主刀，為蔡阿姨實施了左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體一期植入術(shù)+虹膜粘連松解分離+虹膜裂孔修補+瞳孔再造+前房成形術(shù)。

蔡阿姨左眼術(shù)后前術(shù)后對比照片（左圖術(shù)前， 右圖術(shù)后）

手術(shù)過程中，司馬晶教授動作輕柔，為避開以前的手術(shù)疤痕，只能從不太順手的鼻側(cè)采用鞏膜隧道小切口進入，先小心分離角膜內(nèi)皮與虹膜之間的廣泛粘連，再小心揭開白內(nèi)障前囊膜，將硬化的晶體核取出，并植入新的人工晶體。為最大程度保護移植的角膜，在操作的每一步，司馬晶教授都使用高分子粘彈劑小心保護角膜內(nèi)皮，并為其進行了虹膜修補瞳孔再造術(shù)。由于眼睛里不好打結(jié)，司馬晶教授采用了特殊的縫合方式，對破損的虹膜進行了完美的修復。經(jīng)過近1個小時的緊張操作，手術(shù)終于順利完成。

術(shù)后蔡阿姨和家人感激不已，為司馬晶教授和醫(yī)護團隊送上了錦旗。出院當天，雖然蔡阿姨角膜還有些水腫，但視力已從眼前指數(shù)恢復至0.1，待恢復一段時間，眼部水腫消退，散光矯正，視力還應會有進一步提升。

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