11月5日，“2024全國智慧醫保大賽”頒獎典禮成功舉行。本次大賽由國家醫療保障局主辦，旨在以創新科技為手段、以保障民生為引導，更加注重實用性；以問題為導向，通過共建、共治、共享，吸引來自全國各地的醫療保障單位、企業及科研機構共計593個團隊參與角逐。泰康參與的《基于決策支點的精準打擊倒賣藥品監管方案》榮獲一等獎，《打通商保直賠最后一公里 — 醫療AI在公立醫院的實踐應用》榮獲優勝獎。
《基于決策支點的精準打擊倒賣藥品監管方案》是泰康攜手浙江省金華市醫療保障局共同提交的智慧醫保反欺詐實踐應用。針對目前倒賣藥品問題，建立基于決策支點的框架，利用機器學習決策樹模型，將醫學知識、數學模型和邏輯推理三者融合，篩選有欺詐嫌疑的信息，提供給醫保部門作為監管重點。該方案已有多地真實數據應用實踐，可推廣至所有高值藥品的倒賣行為，同時也可應用于醫保日常檢查、飛行檢查、專項治理、大數據監管等各場景，并可在商保反欺詐領域進行復用。
《打通商保直賠最后一公里 — 醫療AI在公立醫院的實踐應用》由泰康與重慶市渝北區人民醫院聯合提交，該方案從智慧醫保、結構化醫療數據應用為起點，到商保理賠全流程自動化，再到風控管理數字技術創新突破，展現了泰康通過醫險合作實現的數據科技創新應用與巨大價值。目前，泰康健保通服務已深耕15年，覆蓋醫院3200余家，通過標桿性的“住院免押金，出院即理賠”服務切實提升了商保理賠服務質效，推進了商業健康險向數字化轉型的進程。
在長壽時代背景下，泰康始終積極參與醫保領域第三方服務，在參與長期護理保險、大病保險、支付方式改革及基金監管等方面沉淀了豐富的經驗，通過大賽進一步磨煉和夯實了專業能力，并積極探索醫保商保融合發展的方向，在支持醫保智慧發展的同時，推進泰康“健康保險、健康管理、健康服務”的三位一體產品創新。下一步泰康將做好大賽成果轉化，為推動1+3+N的多層次醫療保障體系建設貢獻泰康力量！
泰康人壽深圳分公司供稿
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