轉(zhuǎn)載自:南方都市報(bào)

今年12月1日是第35個(gè)“世界艾滋病日”。專家指出,在我國(guó),盡管艾滋病防控取得顯著成效,疫情持續(xù)控制在低流行水平,但防治工作面臨新挑戰(zhàn)。目前,公眾對(duì)HIV領(lǐng)域仍存在認(rèn)知缺乏、誤解重重的問題。同時(shí),隨著HIV感染者生存期不斷延長(zhǎng),如何降低長(zhǎng)期服藥所帶來的副作用及藥物相互作用、提高服藥依從性,從而改善整體生活質(zhì)量,已然成為HIV感染者新的治療需求。

為了提升公眾對(duì)HIV及艾滋病的認(rèn)知度,厘清誤區(qū),呼吁“共抗艾滋,共享健康”,“世界艾滋病日”當(dāng)天上午十點(diǎn)半,南都健康大講堂邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)HIV防治領(lǐng)軍人物之一——廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平,為大家?guī)碇黝}為《為“艾”減負(fù),擁抱健康人生》的直播講座,直播獲得20.4W+的關(guān)注。

《為“艾”減負(fù),擁抱健康人生》直播現(xiàn)場(chǎng)

發(fā)生高危行為應(yīng)及時(shí)檢測(cè)

“目前,艾滋病仍居我國(guó)傳染病報(bào)告死亡數(shù)首位。近年來,全國(guó)艾滋病疫情主要以性傳播為主。”據(jù)蔡衛(wèi)平介紹,其呈現(xiàn)的特點(diǎn)是60歲以上老年人病例明顯增加;青年學(xué)生艾滋病例數(shù)沒有下降;而值得關(guān)注的是,晚發(fā)現(xiàn)比例持續(xù)較高;合并癥問題日益嚴(yán)峻。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平

艾滋病已知的傳播方式有三種。一是血液傳播,包括:輸血、共用采血設(shè)備、靜脈吸毒。二是性傳播,包括:同性或異性性接觸傳播。三是母嬰傳播。“一旦發(fā)生高危行為,應(yīng)盡早服用阻斷藥物并做檢測(cè)。”蔡衛(wèi)平指出,HIV感染會(huì)經(jīng)過三個(gè)階段,首先是急性期,一般發(fā)生在被感染的半年內(nèi),也是傳染力最強(qiáng)的時(shí)期。緊接著就是無癥狀期,這一階段的HIV感染者沒有明顯不舒服,各方面身體狀況都比較正常。如果不予以治療,經(jīng)過八到十年的時(shí)間就會(huì)發(fā)病,進(jìn)入艾滋病期。此時(shí)如果不進(jìn)行治療,約一年半到兩年的時(shí)間就可能因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥而死亡。

“所以要提醒大家,如果真的發(fā)生高危行為,最好的辦法就是及時(shí)去醫(yī)院、疾控中心做檢測(cè),或者先使用HIV檢測(cè)試劑盒居家檢測(cè),試紙呈陽性后再去醫(yī)院進(jìn)一步檢測(cè)。”蔡衛(wèi)平強(qiáng)調(diào),HIV抗體檢測(cè)有窗口期,即體內(nèi)已感染病毒,但尚無法檢出。根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目,窗口期時(shí)間長(zhǎng)短不一,一般在兩周到三個(gè)月左右。那如何縮短窗口期?“就是用不同的方法進(jìn)行檢測(cè)。在HIV暴露以后,有可能1周就能檢測(cè)出核酸陽性,2周到3個(gè)月即可測(cè)出抗體陽性。”

如果檢測(cè)出HIV陽性,應(yīng)什么時(shí)候開始治療呢?“抗病毒治療越早越好!”蔡衛(wèi)平表示,不要等到發(fā)展為艾滋病期再采取治療措施。在無癥狀期,堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的抗病毒治療將會(huì)取得很好的療效。因?yàn)檫@一階段的病毒載量沒有那么高、免疫功能尚未被嚴(yán)重破壞。經(jīng)過及時(shí)治療,免疫功能可以恢復(fù)到正常水平,也就不會(huì)進(jìn)入艾滋病期。

“簡(jiǎn)化治療”等創(chuàng)新治療方式讓感染者受益

隨著“四免一關(guān)懷”政策的實(shí)施以及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的廣泛普及,HIV感染正在從致死性疾病逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭煞揽煽氐穆詡魅静　２讨魅胃锌?“只要堅(jiān)持終身服藥,隨著治療水平的提高、更多更好的藥物上市,HIV感染者的壽命將越來越接近正常人的預(yù)期壽命。”

既然變成了“慢病”,那就意味著需要長(zhǎng)期服藥、長(zhǎng)期管理。對(duì)此,蔡衛(wèi)平表示,如何降低長(zhǎng)期服藥所帶來的副作用及藥物相互作用、提高服藥依從性從而保持長(zhǎng)期療效、改善整體生活質(zhì)量,已然成為HIV感染者亟待解決的治療需求之一。據(jù)介紹,抗病毒藥物長(zhǎng)期治療中常見的副作用,包括血脂異常、腎功能下降、骨質(zhì)疏松等。醫(yī)生需要密切觀察感染者的情況,一旦出現(xiàn)相關(guān)診斷指標(biāo),就要積極主動(dòng)進(jìn)行治療方案的轉(zhuǎn)換,使用更加安全的藥物。

蔡衛(wèi)平表示,隨著抗病毒治療藥物的發(fā)展,目前已經(jīng)有了更多療效強(qiáng)、耐藥屏障高、安全性好的藥物可供感染者選擇。據(jù)悉,近年來隨著“簡(jiǎn)化治療”等創(chuàng)新治療方式的不斷涌現(xiàn),在減少藥物副作用和提高感染者治療依從性方面有了新的進(jìn)展。

“簡(jiǎn)化治療”并不是簡(jiǎn)單地“減”掉一個(gè)藥物,而是基于科學(xué)組合和臨床研究實(shí)踐,在保證抗病毒方案療效的基礎(chǔ)上,通過降低藥物負(fù)擔(dān),提升治療安全性,降低藥物不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)疾病簡(jiǎn)化管理,從而提高感染者生活質(zhì)量。“簡(jiǎn)化治療”具體包括兩個(gè)方面,一是數(shù)量簡(jiǎn)化,從一天需要多次服藥簡(jiǎn)化成一天一次,甚至每8周注射一次。二是方案簡(jiǎn)化,從三藥甚至四藥方案簡(jiǎn)化為雙藥方案。“以前感染者服藥是幾十片一起吃,吃完藥肚子漲得甚至不想吃飯,而現(xiàn)在以創(chuàng)新單片雙藥多偉托(拉米夫定多替拉韋片)為代表的HIV簡(jiǎn)化治療方案是把兩種藥合成一片,減藥不減效。”蔡衛(wèi)平表示。

據(jù)介紹,拉米夫定多替拉韋片初治適應(yīng)癥已于2021年底被納入醫(yī)保,目前,該藥的獲批適應(yīng)癥已擴(kuò)大至穩(wěn)定轉(zhuǎn)換的感染者,用于治療已實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)穩(wěn)定抑制的HIV-1成人及12歲以上青少年感染者(且無病毒學(xué)失敗、無已知相關(guān)的耐藥)。如果新適應(yīng)癥在不久的將來被納入醫(yī)保,其可及性、可支付性都將大大提升,最直接的意義就是讓更多HIV感染者能夠“用得上藥”、“用得起藥”,從前沿的治療方案中獲益。

HIV感染者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)亦深受關(guān)注

社會(huì)歧視造成的心理壓力、治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、用藥對(duì)生活造成的不便等等都會(huì)引發(fā)HIV感染者的心理健康問題。“我和不少專家都參與到‘HIV持續(xù)關(guān)懷’倡導(dǎo)這一項(xiàng)目中。”據(jù)蔡衛(wèi)平介紹,這個(gè)項(xiàng)目是由從事HIV診療防控工作的健康管理者,聯(lián)合東亞、東南亞HIV防治水平較領(lǐng)先的國(guó)家和地區(qū),共同開展了一系列調(diào)研,并針對(duì)4個(gè)主題提出了倡議,包括:改善HIV預(yù)防;改善檢測(cè)、診斷和治療;減少歧視問題;提高HIV感染者生活質(zhì)量等。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平和主持人曾姐姐

同時(shí),蔡衛(wèi)平認(rèn)為,基層醫(yī)護(hù)工作者是HIV防控的主力軍之一。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)教育和宣傳工作,為 HIV 感染者提供更高質(zhì)量、更溫暖的醫(yī)療服務(wù)。“尤其是一些感染者需要到社區(qū)管理,或者是遇到出行問題,比如疫情期間,需要依靠基層醫(yī)務(wù)人員將藥物送到感染者手中。”蔡衛(wèi)平呼吁,“必須給基層醫(yī)護(hù)工作者更多的關(guān)懷和關(guān)愛,特別是在經(jīng)濟(jì)、職稱晉升等方面的支持。”

Q&A

Q:使用艾滋病檢測(cè)紙就能檢測(cè)出是否感染艾滋病毒,篩查是用唾液還是用什么?

A:唾液、尿液、血液都可以。但不同的檢測(cè)物有專門的試劑,不能混用。如檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)了兩條杠,呈陽性結(jié)果,應(yīng)盡快前往醫(yī)院抽血進(jìn)行確證檢查。

Q:一些特殊場(chǎng)景,如,住酒店,還有在公共場(chǎng)所HIV感染者共用同一個(gè)馬桶會(huì)被感染嗎?

A:共用生活設(shè)施、日常生活、辦公用品,如床單、馬桶、杯子等,都不會(huì)導(dǎo)致傳染。

Q:請(qǐng)問和感染者結(jié)婚會(huì)不會(huì)被感染HIV病毒,如果想到生孩子,孩子會(huì)被感染嗎?

A:這個(gè)情況被稱為“單陽家庭”,除了使用安全套之外,非常關(guān)鍵的前提是,HIV陽性的一方必須服用抗病毒藥物,抑制血液中的病毒載量,而且應(yīng)達(dá)到長(zhǎng)期病毒抑制。如果男方是HIV陽性,男方把病毒載量控制在檢測(cè)水平以下,就可以采用自然受孕方式。如果女方是HIV陽性,女方在懷孕、生產(chǎn)的過程中要一直保持服用抗病毒藥物,把血液里的病毒量控制到無法檢出的水平,這種情況下,新生兒也是安全的。

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