秋冬季腹瀉高發(fā)，當(dāng)心輪狀病毒“侵襲”

進入秋冬季后，腹瀉的發(fā)生率也日益增高，而病毒性腹瀉在腹瀉中占有很大比例。其中，輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，亟需引起關(guān)注。

據(jù)悉，為加強兒童腹瀉防治，提升兒童健康水平，助力健康兒童行動，在日前舉辦的中國健康兒童促進研討會上，中國健康促進與教育協(xié)會、中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心、婦幼健康研究會現(xiàn)聯(lián)合向全國衛(wèi)生健康工作者發(fā)出“腹瀉防治提升計劃”倡議。倡議指出，腹瀉嚴(yán)重危害兒童健康。世界衛(wèi)生組織指出，腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因。我國每年5歲以下兒童患腹瀉人次高達3億，平均每個孩子1.9次。《健康兒童行動提升計劃(2021-2025年)》中明確提出加強兒童腹瀉等重點疾病防控的要求。

一項2014-2015年我國腹瀉監(jiān)測研究顯示：全國其他感染性腹瀉確診病例中，90%以上為病毒性腹瀉，細菌性腹瀉占比不足10%;病毒性腹瀉中，輪狀病毒感染占比超過90%。該病毒是全球5歲以下兒童嚴(yán)重脫水性腹瀉的首要病因，幾乎每個孩子在3-5歲前都感染過輪狀病毒。

“雖然輪狀病毒感染是自限性疾病，但感染后的過程往往非常痛苦，特別是對于小寶寶來說，危害還是很大的。”北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任李在玲介紹說，患者通常會出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，重則脫水、電解質(zhì)紊亂。不僅如此，輪狀病毒感染還可能會并發(fā)腸道外感染，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，可表現(xiàn)為驚厥、病毒性腦炎或腦膜炎、Reye綜合征、癲癇、類脊髓灰質(zhì)炎綜合征等;還有呼吸道感染，可能引起急性咽喉炎、支氣管炎和肺炎等，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡。

據(jù)了解，如果寶寶在出生后2年內(nèi)長期反復(fù)發(fā)生腹瀉，則可能影響寶寶的生長發(fā)育和認知功能。有研究顯示，輪狀病毒感染患兒也易合并肝、心肌損害等。

“輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，患兒排出的糞便中含有大量的的輪狀病毒顆粒，借由與接觸弄臟的手、弄臟的表面以及物體來傳染，另外，輪狀病毒也可以通過氣溶膠的形式，經(jīng)過呼吸道的感染而傳播。”北京華信醫(yī)院(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院)預(yù)防保健科副主任醫(yī)師鄭東旖強調(diào)，輪狀病毒在自然環(huán)境中很穩(wěn)定，耐酸又耐堿，普通的洗手液很難將它徹底清除，在手上可以存活4小時，在玩具表面可以存活72小時，所以在沒有輪狀病毒疫苗前，高衛(wèi)生水平與低衛(wèi)生水平的國家中，輪狀病毒感染的發(fā)病率是相似的。正因為通過普通的衛(wèi)生措施難以預(yù)防輪狀病毒感染，所以接種輪狀病毒疫苗是最主要、最有效的預(yù)防方式。

據(jù)悉，6月齡-2歲是輪狀病毒腹瀉的高發(fā)年齡，所以世界衛(wèi)生組織建議，應(yīng)從寶寶6周齡開始盡早接種輪狀病毒疫苗。

鄭東旖介紹說，目前我國獲批的有兩種疫苗可以接種。一種是進口五價重配輪狀病毒減毒活疫苗，全程免疫共3劑，6-12周齡口服第1劑，每劑接種間隔4-10周;第3劑接種不應(yīng)晚于32周齡。進口五價重配輪狀病毒減毒活疫苗口服三劑后，對輪狀病毒引起的重癥腹瀉保護率可達95.5%;另一種是國產(chǎn)單價輪狀疫苗：2個月-3周歲的兒童，每年口服一劑次，超過3歲不能補種。對輪狀病毒引起的重癥腹瀉保護率一般可以達到73.7%左右。她同時還提醒，按照《非免疫規(guī)劃疫苗使用指導(dǎo)原則(2020年版)》和2020版中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會專家共識，基于國內(nèi)外多項研究證據(jù)，五價輪苗可與多種免疫規(guī)劃或非免疫規(guī)劃疫苗同時接種或任意時間間隔接種，比如說脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(IPV)、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(OPV)、無細胞百白破聯(lián)合疫苗(DTaP)、b型流感嗜血桿菌疫苗(Hib)、乙肝疫苗、13價肺炎球菌結(jié)合疫苗等。聯(lián)合接種既減少了家長和孩子頻繁地到醫(yī)院、減少了交叉感染的幾率，同時也減輕家長的負擔(dān)，節(jié)省家長的時間和精力，家長可以咨詢社區(qū)預(yù)防保健科醫(yī)生，視孩子的情況聯(lián)合接種。

對于輪狀疫苗，鄭東旖醫(yī)生提醒廣大家長要做到“四早”，即“早了解、早決定、早預(yù)約、早接種”。為什么一定要早呢?鄭東旖解釋說，由于輪狀病毒初次感染的嚴(yán)重程度明顯重于后續(xù)感染，年齡越小的寶寶越容易發(fā)生脫水，所以不論WHO還是咱們國家的防控指南，都建議輪苗第1劑應(yīng)從6周齡起盡早接種，以確保在自然感染輪狀病毒之前獲得免疫保護。同時由于五價輪狀病毒疫苗首劑接種時間要求較早、接種程序要求又比較嚴(yán)格，很容易錯過接種時間，所以我們建議準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽在孕期就應(yīng)該提前了解疫苗的相關(guān)常識，早做決定;寶寶滿月打完乙肝疫苗第二針后，盡早預(yù)約，盡早接種。(田雅婷)

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