哮喘藥物大盤點，探索治療新路徑

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥、氣道高反應性和可逆性氣流受限為特征的疾病。

簡單來說，就是氣道因為各種原因變得敏感、狹窄，導致呼吸不暢，出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，需要進行長期的管理與控制。

在臨床中，醫(yī)生通常把哮喘的治療藥物分為長期控制藥物和緩解藥物。

長期控制藥物一般需要每日規(guī)律用藥，其中包括吸入性糖皮質激素（ICS）、口服糖皮質激素 （OCS）、長效β2受體激動劑（LABA）、長效抗膽堿能藥物（LAMA）、白三烯調節(jié)劑（LTRA）和茶堿類藥物等。

緩解藥物的特點是數(shù)分鐘之內起效，主要用于哮喘急性發(fā)作的解救，通過解除支氣管痙攣、擴張支氣管以實現(xiàn)臨床癥狀的緩解。其中包括短效β2受體激動劑（SABA）、短效抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿和全身性糖皮質激素等。再次強調，緩解藥物不需要每天使用，只是在有癥狀的時候按需使用。

糖皮質激素

糖皮質激素是有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，主要給藥途徑為口服和吸入兩種給藥途徑。

其中，吸入性糖皮質激素（ICS）是哮喘長期治療的首選藥物，包括布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、糠酸莫米松等 。ICS劑量可分為低、中、高劑量。根據(jù)病情輕重，不同劑量ICS可單獨使用，亦可與LABA或LAMA聯(lián)用。目前常用的ICS/LABA復合制劑主要有氟替卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅。

對于大劑量ICS+ LABA仍不能控制的慢性重度持續(xù)性哮喘，可以附加小劑量口服激素（OCS）維持治療。通常選用半衰期較短的潑尼松，于每日或隔日清晨頓服。

β2受體激動劑

β2受體激動劑可以擴張支氣管、緩解支氣管痙攣。根據(jù)作用時間長短可分為短效制劑（SABA）和長效制劑（LABA）兩大類。

常用短效制劑（SABA）為沙丁胺醇、特布他林，藥效持續(xù)作用時間約為4--6小時。過去常作為哮喘急性發(fā)作時的快速緩解藥物，但研究表明單獨應用SABA較ICS/LABA增加哮喘急性發(fā)作風險，GINA不再建議單獨使用SABA治療哮喘，當按需使用SABA治療時應與低劑量ICS聯(lián)合使用。

常用長效制劑（LABA）為福莫特羅、沙美特羅等，藥效持續(xù)作用時間長達24小時。

白三烯調節(jié)劑

白三烯調節(jié)劑能夠拮抗白三烯受體，具有減輕白三烯致喘與致炎的作用，常用藥物為孟魯司特鈉，劑型有口服片和咀嚼片。咀嚼片可用于兒童或有吞咽困難的患者。

需要注意的是，此藥可引起行為和心境相關改變，患有精神疾病的患者，尤其是抑郁癥患者，應謹慎用藥。

茶堿類

這類藥物作用頗多，不僅可以舒張支氣管平滑肌，還可以興奮呼吸肌，如氨茶堿、多索茶堿等，在應用時須監(jiān)測血藥濃度。

抗膽堿能藥物

抗膽堿能藥物可通過抑制支氣管上的膽堿能受體，降低迷走神經(jīng)的興奮性，從而舒張支氣管。和β2受體激動劑類似抗膽堿能藥物也可分為短效SAMA（如異丙托溴銨）和長效LAMA（如噻托溴銨）兩類。

哮喘管理的「新路徑」

全球哮喘防治倡議（GINA）是目前國際公認的防治哮喘的重要指南，其中明確指出：

★GINA 2023將按需使用ICS-SABA 組合藥物（一種抗炎緩解藥）納入GINA 的路徑2 之中。這一補充是基于對接受GINA 第3-5步維持治療患者進行的一項臨床試驗，該試驗表明，與沙丁胺醇（舒喘靈）緩解劑相比較，使用布地奈德-沙丁胺醇作為緩解劑可降低嚴重急性發(fā)作的風險，且其大部分獲益來自于接受第3 步治療的患者中。

哮喘的本質為氣道慢性炎癥導致的氣道高反應性，而抗炎緩解劑ICS-SABA 既含有抗炎ICS，也含有支氣管舒張劑，既可用于維持治療，也可做為緩解劑，起到標本兼治的作用，期待更多臨床積極數(shù)據(jù)反饋，早日造福更多哮喘患者。

目前多項新藥臨床研究正在開展中，如果您或身邊的朋友想要咨詢，歡迎與我們聯(lián)系。

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