什么是羊水栓塞?

羊水栓塞，是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴重分娩期并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭、全身出血傾向和多臟器損傷。

發(fā)病率為4/10萬～6/10萬。

羊水栓塞的病因與羊水進入母體循環(huán)有關(guān)是學者們的共識，但是對致病機制的看法則有不同。

胎膜破裂后、分娩時或分娩后，以及在催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或在中孕鉗挾等情況下，產(chǎn)婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅速休克。

一旦出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，要分秒必爭，立即搶救。重點是針對肺動脈高壓過敏反應引起的低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭，預防繼發(fā)的達DIC及腎功能衰竭。

羊水栓塞產(chǎn)婦死亡率可高達80%。死亡時間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時，約1/3的患者在發(fā)病半小時內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時內(nèi)死亡，多源于肺血管栓塞，其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭。

醫(yī)生是怎么診斷羊水栓塞的?

醫(yī)生主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查檢驗結(jié)果診斷本病。

臨床表現(xiàn)

胎膜破裂后、分娩時或分娩后，以及在催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或在中孕鉗挾等情況下，產(chǎn)婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅速休克。

非特異性檢查

心電圖右心室，右心房擴張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)。同時有心動過速。

胸片可能無異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴大。心影可能會增大。

血氧飽和度突然下降。

凝血功能的檢查

血小板<100×109/L或進行性下降;

纖維蛋白原<1.5g/L;

凝血酶原時間>15s或超過對照組3s以上;

魚精蛋白副凝(三P)試驗陽性;

試管法凝血時間>30分鐘(正常8～12分鐘);

血涂片可見破碎的紅細胞。

以上檢查中有3項陽性方能診斷DIC。無條件測纖維蛋白原可用簡易的血凝結(jié)時間觀察試驗，以>16分鐘為陽性。其方法為：取靜脈血5mL置試管中觀察，如6～10分鐘凝結(jié)，提示纖維蛋白原值正常;11～15分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值>1.5g/L;16～30分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值為1.0～1.5g/L;如>30分鐘，纖維蛋白原值<1.0 g/L。

特異性檢查

主要是通過母體血液中查找羊水有形成份的檢測，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液作為診斷標準。