普及長(zhǎng)效制劑治療 有效降低精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)

今天是世界精神衛(wèi)生日,精神心理問題是全球性的重大公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。近年來我國醫(yī)改成就顯著,人民健康保障得到進(jìn)一步提升,隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的持續(xù)推進(jìn),大眾對(duì)健康的意識(shí)不斷增強(qiáng),尤其是對(duì)精神類疾病越來越重視。而政府以患者治療需求為出發(fā)點(diǎn),陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)重要政策,力爭(zhēng)解決患者治療的各種困難。

降低精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)還需社會(huì)各界共同努力

精神分裂癥作為一種復(fù)發(fā)率高、致殘率高的嚴(yán)重精神障礙疾病,該癥在全球范圍內(nèi)給患者、家庭、醫(yī)保付費(fèi)方及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)各界應(yīng)進(jìn)一步完善疾病負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,通過充分的醫(yī)療保障和社會(huì)保障促使患者獲得系統(tǒng)的抗精神病治療和功能康復(fù),從而在降低精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)方面起關(guān)鍵作用。

從全球治療理念和趨勢(shì)來看,長(zhǎng)效制劑的使用已成為精神分裂癥治療的主要手段之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分在結(jié)合國際治療前沿和自身臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,于2020年推出《抗精神病長(zhǎng)效針劑治療精神分裂癥的專家共識(shí)》,呼吁在精神分裂的治療中,把長(zhǎng)效針劑的使用作為重要的策略使用。

目前,廣東、上海等部分地區(qū)通過推廣長(zhǎng)效藥物,在完善精神分裂患者社區(qū)管理方面取得較顯著的成效。其中廣東省將長(zhǎng)效針劑費(fèi)用不納入該病的支付限額,直接計(jì)入基金最高支付限額。部分城市和地區(qū)從市級(jí)層面通過“醫(yī)保報(bào)銷+救治救助+財(cái)政兜底”等方式推動(dòng)長(zhǎng)效針劑使用,保障市域范圍內(nèi)精神分裂癥患者應(yīng)用進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的長(zhǎng)效針劑,全覆蓋推廣使用長(zhǎng)效針劑。但是,在我國的大多數(shù)地區(qū),普及精神分裂癥的長(zhǎng)效制劑治療還面臨諸多挑戰(zhàn),有較大的改善空間。

精神分裂癥治療的直接成本與間接成本

普及精神分裂癥的長(zhǎng)效制劑治療之所以迫切,其中很重要的原因是基于治療成本的考量。精神分裂癥的治療成本包括了直接成本和間接成本。前者包括了直接醫(yī)療成本(藥品、住院、門診費(fèi)用,長(zhǎng)期照顧服務(wù)費(fèi)用及精神和軀體并發(fā)癥的治療費(fèi)用)和直接非醫(yī)療成本(執(zhí)法費(fèi)用、收容所費(fèi)用和交通費(fèi)用等);后者包括了患病或過早死亡給患者帶來的生產(chǎn)力損失,以及照料者提供的非正式護(hù)理

根據(jù)《國外醫(yī)學(xué)-醫(yī)院管理》刊登的《精神分裂癥治療的費(fèi)用分析[J]》研究顯示,由于反復(fù)發(fā)作需要再住院或加強(qiáng)照顧所造成的直接成本, 較治療單次發(fā)作的治療成本高出約100倍。多數(shù)國家研究結(jié)果表明,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),發(fā)展中國家患者治療率偏低、新型抗精神病藥的使用率較低、醫(yī)療保障能力有限,也導(dǎo)致間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占總成本的比重高于發(fā)達(dá)國家。根據(jù)《精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J]》發(fā)布的研究數(shù)據(jù),中國患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之比為1:31

也就是說,提高患者服藥依從性,有效預(yù)防和減少患者病情復(fù)發(fā),是降低精神分裂癥治療的成本的最有效方案。

普及精神分裂癥長(zhǎng)效制劑治療的社會(huì)意義

普及精神分裂癥的長(zhǎng)效制劑治療,提高患者服藥依從性,有效預(yù)防和減少患者病情復(fù)發(fā),具有非常重要的社會(huì)意義。

1、有效降低醫(yī)療成本,復(fù)發(fā)和再住院是精神分裂癥最主要的成本驅(qū)使因素, 而依從性不佳、中斷治療是引起復(fù)發(fā)和再住院的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì), 高達(dá)2 /3的患者對(duì)治療部分依從或完全不依從。以我國首個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)并開展全球注冊(cè)的創(chuàng)新微球制劑為例,國外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果表明, 利培酮微球作為全國首家自主研發(fā)的第二代抗精神病藥長(zhǎng)效針劑,與長(zhǎng)效氟哌啶醇、奧氮平等口服藥相比, 利培酮微球兼有臨床和經(jīng)濟(jì)的雙重優(yōu)勢(shì)。由于其安全性和依從性好, 復(fù)發(fā)率和再入院率低, 相應(yīng)的遠(yuǎn)期再住院費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)以及因就醫(yī)而產(chǎn)生的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工費(fèi)和陪護(hù)照顧費(fèi)等等均可減少,帶來直接和間接的經(jīng)濟(jì)學(xué)益處。擴(kuò)大使用這類長(zhǎng)效制劑增加了少量的藥品支出,卻大大降低了整體的醫(yī)療成本。

2、幫助患者及家庭顯著獲益,因病情控制良好, 部分患者可離開家庭、醫(yī)院或照顧機(jī)構(gòu), 重新走向社會(huì), 不僅減輕社會(huì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)也會(huì)減輕患者自身的家庭負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者功能恢復(fù)和回歸社會(huì),提高生活質(zhì)量。減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力,促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

3、有利于提升疫情防控下的社會(huì)治理與公共衛(wèi)生安全,癥狀嚴(yán)重的患者其行為會(huì)失去控制,易發(fā)生毀物、傷人等事件,給和社會(huì)治安帶來重大隱患,特別是在疫情防控常態(tài)化的情境下,患者不配合疫情防控也會(huì)帶來諸多風(fēng)險(xiǎn)。普及精神分裂癥的長(zhǎng)效制劑治療,能夠降低患者社區(qū)隨訪管理負(fù)擔(dān),保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全,創(chuàng)新精神衛(wèi)生社區(qū)治療管理路徑和新模式,有效提升公共衛(wèi)生安全。

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