長(zhǎng)期輸液患者的好消息來(lái)了，不僅能少花錢(qián)，還將更好享受醫(yī)療服務(wù)。這一次，國(guó)家醫(yī)保局綜合治理瞄準(zhǔn)了中心靜脈給藥相關(guān)價(jià)格，這是一種通過(guò)靠近心臟的大靜脈(如頸部、鎖骨下方的靜脈)直接輸入藥物的方法，既是腫瘤患者化療所必需，長(zhǎng)期依靠營(yíng)養(yǎng)支持的老年、體弱患者也用得上。

在中心靜脈給藥裝置植入治療中，患者需支付兩部分費(fèi)用，即醫(yī)用耗材費(fèi)和裝置植入的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。長(zhǎng)期以來(lái)，中心靜脈給藥的耗材價(jià)格明顯偏高，比如耐高壓輸液港，某國(guó)外品牌8200元、國(guó)內(nèi)品牌8000元，患者負(fù)擔(dān)重；與此同時(shí)，各地輸液港植入醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也有高有低，差異較大。

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局集中開(kāi)展中心靜脈給藥價(jià)格綜合治理，在充分聽(tīng)取臨床專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和耗材企業(yè)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一部署對(duì)中心靜脈給藥相關(guān)耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范治理。綜合治理的關(guān)鍵是“降物耗、提服務(wù)”，一手抓給藥裝置耗材價(jià)格治理，一手抓中心靜脈給藥服務(wù)價(jià)格規(guī)范，系統(tǒng)提高中心靜脈給藥裝置和服務(wù)的可及性。

同樣的耗材價(jià)格更合理，讓患者用得上、醫(yī)院有得選

按技術(shù)難易程度，中心靜脈給藥可分為輸液港中心靜脈給藥(PORT)、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈置管(CVC)三種方式。

從調(diào)研情況看，植入式輸液管和輸液港虛高的價(jià)格空間大部分消耗在流通環(huán)節(jié)，生產(chǎn)廠家并沒(méi)有真正獲得很大收益，有必要擠出流通環(huán)節(jié)過(guò)度加價(jià)造成的價(jià)格水分。

2024年底，國(guó)家醫(yī)保局立足于省級(jí)集采發(fā)現(xiàn)的市場(chǎng)價(jià)格，選取市場(chǎng)上用量最大的主流產(chǎn)品中選價(jià)格作為參照價(jià)格，以參照價(jià)格的1.8倍為限，按照“低價(jià)產(chǎn)品少降或不降，高價(jià)產(chǎn)品多降”的思路，指導(dǎo)有關(guān)省份醫(yī)保部門(mén)對(duì)68家內(nèi)外資生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口代理商進(jìn)行約談，督促企業(yè)積極壓縮中間流通環(huán)節(jié)過(guò)高加價(jià)，下調(diào)終端掛網(wǎng)價(jià)格，推動(dòng)集采中選價(jià)格和掛網(wǎng)價(jià)格相對(duì)協(xié)同。

以輸液港為例，價(jià)格治理前各企業(yè)耐高壓型輸液港價(jià)格集中在5000元-10000元之間。價(jià)格治理后，大部分企業(yè)主動(dòng)承諾銷售價(jià)格調(diào)整至2700元以下，降價(jià)空間主要來(lái)源于中間流通環(huán)節(jié)價(jià)格水分的整體壓縮，有利于市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)生產(chǎn)廠家來(lái)說(shuō)總體影響有限，但患者獲益很大。也有個(gè)別企業(yè)因整改后，價(jià)格仍明顯高于同類產(chǎn)品，醫(yī)保部門(mén)采取“紅黃標(biāo)”管理，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中采購(gòu)平臺(tái)下訂單時(shí)，以彈窗警示等方式提醒價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否繼續(xù)采購(gòu)，仍由其自主確定。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋來(lái)看，中心靜脈給藥耗材價(jià)格治理對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的好消息，患者用得上可相對(duì)長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的給藥裝置，有利于減少長(zhǎng)期治療帶來(lái)的生理和經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)，也有利于提高相關(guān)產(chǎn)品的可及性，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)效果。

耗材植入服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，21省已落地

中心靜脈給藥治療效果好，還得依靠醫(yī)務(wù)人員的高水平服務(wù)。這一技術(shù)勞務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，此前各地價(jià)格差異大，少數(shù)省份價(jià)格畸高，大部分省份價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此反映集中，此次綜合治理借助“降耗材”的窗口期，統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目名稱和價(jià)格水平。

綜合考慮技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)產(chǎn)出等因素，將“中心靜脈穿刺置管術(shù)(CVC)”和“經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)”整合規(guī)范為“置管費(fèi)(中心靜脈/深靜脈)”，價(jià)格水平規(guī)范至220元左右，將“植入式給藥裝置置入費(fèi)”規(guī)范至700元左右，同時(shí)明確設(shè)立“取出費(fèi)”，指導(dǎo)少數(shù)高價(jià)省份下調(diào)價(jià)格，其他低價(jià)省份適當(dāng)上調(diào)價(jià)格，具體價(jià)格水平可在基準(zhǔn)價(jià)附近上下浮動(dòng)不超10%，實(shí)現(xiàn)地區(qū)間價(jià)格水平相對(duì)均衡，更好反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

截至目前，涉及調(diào)價(jià)的21個(gè)省份均已發(fā)文調(diào)整相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并于2025年1月1日起陸續(xù)執(zhí)行新的價(jià)格政策。綜合治理后，CVC整體費(fèi)用(含耗材，下同)從800多元降至450元左右；PICC整體費(fèi)用從3000元左右降至1300元左右；PORT整體費(fèi)用從6000元左右降至3300元左右。

此次綜合治理兼顧耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的協(xié)同規(guī)范調(diào)整，惠及300多萬(wàn)腫瘤患者和長(zhǎng)期輸液患者，是“建立以醫(yī)療服務(wù)為主的收費(fèi)機(jī)制”的生動(dòng)實(shí)踐，既有利于整體降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有利于促進(jìn)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)做好醫(yī)藥價(jià)格治理的“加減法”，堅(jiān)定不移擠出醫(yī)藥價(jià)格的虛高水分，堅(jiān)持不懈添加民生實(shí)惠的底色成色。