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職工醫(yī)保10000元能報多少?職工醫(yī)保報銷比例是多少?

2023-04-23 09:36:05 來源:產業(yè)經濟網

職工醫(yī)保10000元能報多少?

職工醫(yī)保10000元能夠報銷多少,主要取決于該參保人參繳的是哪個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保,在此以長沙市職工醫(yī)保為例:

目前,長沙市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院醫(yī)療起付標準為200元,報銷比例為93%;一級醫(yī)療機構或者是沒有設置等級的醫(yī)療機構的起付線為500元,報銷比例是92%;二級醫(yī)療機構住院醫(yī)療起付線是800元,報銷比例為90%;三級醫(yī)療機構住院醫(yī)療起付線是1100元,報銷比例是85%;省部屬醫(yī)療機構的起付線是1600元,報銷比例是80%,這些是在崗職工的報銷比例,已經退休的參保人的報銷比例要比在崗職工高兩個百分點,假設長沙市在崗職工徐某和退休職工李某在長沙市進行住院治療,整體費用都是10000元,那么按照相應的比例,可以報銷的資金為:

1、基層衛(wèi)生機構

可報銷的部分為10000-200=9800元,徐某可以報銷9800×93%=9114元,李某可以報銷9800×95%=9310元。

2、一級醫(yī)院

可報銷部分為10000-500=9500元,徐某可以報銷9500×92%=8740元,李某可以報銷9500×94%=8930元。

3、二級醫(yī)院

可報銷部分為10000-800=9200元,徐某可以報銷9200×90%=8280元,李某可以報銷9200×92%=8464元。

4、三級醫(yī)院

可報銷部分為10000-1100=8900元,徐某可以報銷8900×85%=7565元,李某可以報銷8900×87%=7743元。

5、省部屬醫(yī)療機構

可報銷部分為1000-1600=8400元,徐某可以報銷8400×80%=6720元,李某可以報銷8400×82%=6888元。

通過以上數據對比可以得出,在越高級別的醫(yī)院進行就醫(yī),報銷比例是會有所減少的,而在基層醫(yī)療機構進行住院醫(yī)療,相應的起付線會比較低,報銷比例會高一些,參保人能夠節(jié)省更多的住院成本,職工醫(yī)保的報銷比例會相對于傾斜已經退休的職工醫(yī)保參保人員,每個地區(qū)的職工醫(yī)保報銷比例是有差別的,想要了解自己當地的職工醫(yī)保報銷比例的參保人,可以到當地管理部門的官網上進行查詢。

職工醫(yī)保報銷比例是多少?

50%至95%。“當事人使用醫(yī)保卡一般能報銷50%至95%。職工醫(yī)保的報銷比例是根據參保人員實際發(fā)生的醫(yī)療費用而劃分的,通常住院最低報銷比例為85%,最高報銷95%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例根據醫(yī)院的等級來劃分,為50%至80%之間。由于不同地區(qū)的經濟水平不同,因此在醫(yī)療報銷比例也可能會略有不同。”

醫(yī)保卡報銷一般是按照比例報銷的,一般報銷60%-70%.在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。

醫(yī)保報銷的條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)。

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”。

3、資料完備。

綜上所述,醫(yī)療保險是職工基本社會保險,職工在正常繳納情況下,材料齊全的,可以報銷。其中住院費的報銷比例在85%左右,個人只要承擔一小部分。職工報銷醫(yī)保費用的時候,要帶上相關材料,提供的資料要盡量的齊全。我國目前建立的醫(yī)療保險體系是比較完整的。

【法律依據】:

《社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄,診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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