疫情放開這段時間，許多專家的科普，讓腎友們逐步認識到：盡量減少接觸到的病毒載量(濃度)，是“晚點變陽、輕點癥狀”的關鍵。而醫院正是病毒載量(濃度)更高的地方。因此，越來越多的腎友想要離開醫院血透室，到獨立中心來透析。
近期，我們就收到了很多腎友的咨詢：“獨立透析中心很多，我應該如何選擇呢？”
其實，無論是否有疫情，腎友們都應盡量選擇一家透析質量更好的中心。只有透析質量過關，才能帶給腎友更好的身體、保持更好的免疫力，才能透的更久、活的更好。為此我們系統整理了《考察一家中心時的關鍵要點》，希望對大家有所幫助。
一、看中心的感控管理是否到位：
首先，疫情讓我們更加認識到：一個血透中心的感控水平（即防感染水平），是非常重要的。所以我們在考察一個中心時，先要看這方面做的如何。
考察時段：建議選擇在中午上下機時間，此時段往往更容易看出問題。
考察要點：因篇幅有限，舉例3點如下。
1、看護士在接觸不同腎友之間、或碰觸其它物品后再接觸腎友時，有無更換手套和洗手？如果沒有做到，則說明該中心感控工作不到位。
2、觀察醫護下機結束，更換下一班物品時，是否所有物品全部換新了？尤其A、B液桶。不同患者共用同一桶透析液是存在風險的。
3、觀察醫護在新的一班腎友上機前，是否認真消毒過透析機？且消毒時間是否足夠30分鐘以上？須知一旦消毒上有所怠慢，腎友感染各種傳染病的風險就將大大增加。
二、看中心的透析技術標準是否達標：
技術標準是一個中心透析質量的基礎保障和表現。我們在考察時，應仔細觀察以下幾方面：
（一）透析用水必須達標，且指標越好越好：
每次透析，腎友血液要與120公升的水接觸，水中的細菌、內毒素會刺激人體。因此透析用水又稱“血透患者的生命線”。水質達標情況，是評估血透中心透析質量的基礎關鍵因素。所以我們在考察一家中心時，一定要仔細觀察了解以下幾點：
1、觀察水處理間、水處理設備：不要被所謂“進口的、勞爾的...”等大品牌誤導。一定要到水處理房間親自查看。觀察是否有詳細的維護記錄、是否有灰塵、設備金屬部件是否銹跡斑斑、水罐內是否有臟的漂浮物...如果維護記錄欠缺、隨意，環境不整潔，那么這家中心的透析水質是無法讓人放心的。
2、直接查看中心的水質檢驗報告：細菌數每月查一次、內毒素每3個月查一次。國家標準是：細菌數要小于等于100cfu/ml，內毒素要小于等于0.25EU/ml；國際EDTA標準是：細菌數要小于等于30cfu/ml，內毒素要小于等于0.25EU/ml；康華陽光的標準是：細菌數要低于1cfu/ml，內毒素要低于0.1EU/ml。水質越好的中心，透析治療質量才會越有保障。
細菌數（cfu/ml）內毒素（EU/ml）
國家標準≤100≤0.25
國際標準≤30≤0.25
康華陽光標準<1<0.1
（二）透析充分性指標必須達標，且適當范圍內越高越好。
毒素清除充分的腎友，各項指標才能達標，免疫力也才能得到更好的維持。
Kt/v值，是透析充分性的重要標志。好的中心，90%以上的腎友應當都在1.4以上（我們這里指的Kt/v值，是用血液化驗結果來計算得出的；用機器測的結果是不準確的）。
如果中心沒有統計，則可以抽查5位以上腎友的化驗結果，估算達標比例。如果中心完全沒有檢測Kt/v值，則反映中心管理水平較差，應謹慎選擇。
（三）血清白蛋白指標必須達標，且適當范圍內越高越好。
血清白蛋白是維持包括免疫力在內的，多種人體正常功能的重要物質。當白蛋白水平降低，腎友會營養不良、健康狀況欠佳，免疫力變弱，嚴重縮短透析生存年限。考察時注意：
1、先詢問該中心白蛋白指標的普遍達標率。如果該中心沒有統計，則表明該中心不太靠譜。
2、盡量抽查5位以上腎友的化驗結果看看，有幾位白蛋白指標達到35g/L以上。如果達標率（大于35g/L）在90%以下。則表明治療質量一般，要慎重選擇。
（四）內瘺維護一定要專業，且醫護人員越仔細、越專業越好：
內瘺也被稱為腎友的另一條生命線，考察一家中心的內瘺維護水平，可以從以下幾點觀察：
1、觀察腎友在穿刺前有沒有主動清洗內瘺手臂，這是降低內瘺感染風險的關鍵。
2、觀察穿刺前護士有沒有對內瘺手臂進行視診、觸診以及聽診，這是及早發現內瘺問題，保證內瘺暢通的關鍵。
如果以上兩點都做到了，說明這家中心在內瘺的維護方面就比較到位。否則，慎重選擇。
（五）通過觀察中心腎友臉色、透析中、透析后的癥狀，評估一家中心是否值得信賴：
評估腎友治療質量的指標還有很多。一方面，我們在考察一家中心時，可能很難全面了解到真實情況；另一方面，中心腎友的臉色情況，以及透析中、透析后的癥狀，基本代表了一家中心透析治療的成效，所以我們還是可以通過以下這兩點來判斷：
1、觀察腎友的臉色：若是普遍黝黑、暗沉，說明毒素清除不充分，該中心透析質量較差。
2、觀察腎友透析中、透析后的狀態：若是有血壓下降、惡心嘔吐、抽筋抽搐、以及疲勞無力等癥狀，只要出現一次，都意味著身體受到了傷害。一家好的中心，應該是基本沒有癥狀的，而且腎友透后普遍有著較好的精力和精神。
三、看中心的慢病治療管理是否精細化，越精細對腎友身體越好：
我們知道，對于長期透析腎友來說，血液透析是一項慢病治療和管理的技術。因此，考察一家中心時，還有很多細節也是重要的評判標準。因為涉及血透慢病管理的因素多達380多個，所以這里僅舉例兩點：
1、觀察該中心“管路預沖”的操作水平、專業性：
一家好的中心，護士在預充透析器和管路時，使用的生理鹽水總量應達到1000ml，耗時應達到30分鐘。因為只有這樣足量，充分的預充，才能較好地清除透析器和管路中的消毒劑殘留、塑膠微粒以及空氣，減少過敏，凝血等情況的發生，提升透析充分性。
2、觀察該中心的epo（促紅細胞生成素 ）使用，是否專業、規范：
epo的存放是一個對腎友治療影響很大的細節。一旦存放溫度過高，就會發生變質，再打到人體中，就可能不僅無用反而有害，嚴重影響腎友貧血改善。因此可以觀察醫護人員將epo取出待用時，放在什么地方：是放在機器頂端或隨便什么地方上？還是用冰盒妥善地保存？冰盒存放是目前最佳做法，如果該中心沒有做到，就是不夠專業的中心，要謹慎選擇。
四、考察中心背后機構，近10年來是否都在做正規醫療：
這一點也非常關鍵。醫療是需要長時間積累的，半路出家的醫療機構往往存在較多風險。
五、最后，跟您分享：選擇透析中心的常見4大誤區（教您避過那些“坑”）：
1、誤區一：被所謂的進口大品牌設備誤導。
很多腎友常常會誤以為大品牌的設備是一個“好中心”的重要標志。實際上，只有依靠“高品質的透析技術和精細化的慢病管理”，才能讓腎友越透越好，而不是靠設備；同時，設備發揮作用的關鍵在于：日常的維護及專業的使用，并非越貴越好、越大品牌越好。
2、誤區二：被補貼吸引。
萬不得已，不要選擇給“補貼”的中心。補貼同時意味著降低治療的人力物力成本，損失腎友的治療質量，這對于腎友來說是極大的風險；同時，這種“補貼”是非法的，已經成為醫保嚴查的對象。我們不要撿了芝麻丟了西瓜。
3、誤區三：被所謂大牌醫生、專家吸引。
KDIGO和KDOQI等國際腎臟病指南中，顯示：影響長期血透患者病情進展的因素有380多個。要想對每位患者，都能長期控制好這么多的影響因素，需要一套非常精細、嚴密的慢病治療技術和管理體系，需要一個能夠進行系統管理、緊密協作的醫、護、技團隊，僅靠幾個大牌醫生、專家是無法做到的。
4、誤區四：被“高大上”的外觀環境吸引。
血液透析是嚴肅的醫療科學，好的透析質量，永遠是選擇一個中心的最重要因素。好的中心環境，關鍵在于滿足以下條件：干凈、整潔，注重患者安全，有嚴密健全的感控系統；醫護人員能為患者營造一個良好的人際關系氛圍，耐心熱情地對待患者。而非高大上的外觀。
綜上，選擇獨立血透中心，有助于避免綜合醫院病毒載量偏高的問題。同時，透析質量好的中心，才能保證長期的透析安全和治療成效，才能讓腎友長期預防和控制好并發癥、維持免疫力，從而透的更久、活的更好。
我們已將上述評估要點匯總成表格，附在了文章后面，大家可以在參觀中心的時候對照使用。衷心祝福每位腎友，都能找到一家對自己身體更好的透析中心！”
（以下附件是我們為大家整理的考察中心一覽表，可以保存使用）
免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。
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