關注：產婦突發急性心衰 市立醫院多學科聯手全力救治母子生命

半島網5月29日訊（記者 李京媛 通訊員 徐福強） 急危重癥產婦的搶救是一場“遭遇戰”，沒有腳本、沒有預演，考驗的是多學科團隊快速高效的綜合救治能力，生命往往轉瞬即逝，母子的生命和家庭的命運，如千鈞重擔，讓他們不論面對多么兇險的病情，都全力以赴，從不退縮。

高危產婦突發心衰生命爭奪賽鳴槍開跑

29歲的孔佳（化名）既往患有甲亢，懷孕31周產檢時血壓137/92mmHg,被診斷為妊娠期高血壓，給予藥物降壓后，血壓控制良好，然而5月3日，妊娠37+2周的孔佳尿常規首次發現尿蛋白（++），以“子癇前期（妊娠期特有的一種并發癥）”被收入青島市市立醫院東院產科，入院后完善相關檢查發現有明顯重要臟器損害，監測血壓發現血壓升至155/95mmHg，不宜繼續妊娠，決定剖宮產術終止妊娠。

(相關資料圖)

5月4日上午9：20孔佳被推進手術室，孕婦家屬滿懷欣喜地等待新生命的來臨，術前準備有序進行，孕婦在手術室內與醫務人員分享著自己的喜悅同時又伴有忐忑、緊張，一切看上去都十分安穩平常，但誰也沒料到這是暴風雨來襲前的安靜，一場突如其來的考驗正悄悄來臨。

在未接受任何醫療操作的情況下，孔佳突然出現咳嗽，她告訴醫生半個月患前輕癥感冒，自愈后一直偶有咳嗽，醫生給予術前吸氧、建立靜脈通路。

9：45分孕婦突然出現呼吸急促、胸悶、咳嗽加重，隨即不能平臥，坐立于手術臺上。

9：50心電監護儀血氧飽和度降至90 %并成繼續下降趨勢，患者喘憋加重，煩躁，產科麻醉師叢麗副主任醫師聽診雙肺呼吸音粗重，給予對癥藥物，同時給予血氣分析、心肌酶、心肌標志物、BNP等實驗室檢查，并緊急呼叫東院產科主任陶紅，陶主任迅速趕往手術室指揮搶救，啟動院內危重孕產婦救治通道，心內科、呼吸科、新生兒科專家及東院醫務科副主任徐立柱即刻向產科手術室火速集結，心內科專家張純全聽診孕婦雙肺布滿濕羅音。

10：00血氧飽和度降至80%，初步評估孕婦出現急性心衰！什么原因？羊水栓塞？肺栓塞？藥物過敏？急性肺水腫？圍產期心肌病？甲狀腺危象？陶紅主任和各位專家快速冷靜分析孕婦病情，孕婦胎膜未破，未進入產程，血壓無明顯下降，未用特殊藥物，羊水栓塞、藥物過敏可基本排除，給予用藥處置。

10：10孕婦血氧飽和度降至70%，孕婦意識模糊、煩躁不安，此時胎心監護顯示胎兒心率開始下降，降至80-90次/分且不回升，繼續等待，胎兒隨時胎死宮內，在維持孕婦生命體征的同時，產科陶紅主任當機立斷決定立即實施剖宮產手術。

90秒娩出胎兒多學科團隊聯手全力救治母子生命

孕婦不能平臥，產科麻醉師叢麗副主任醫師及劉玉秋主任醫師在孕婦坐立位迅速給孕婦進行靜脈麻醉及全麻誘導，孕婦平臥后全身青灰，血氧飽和度降至48%，給予氣管插管呼，呼吸道內見大量泡沫樣痰，產科副主任李寶來手上的手術刀又快又穩，在主治醫師于靜的配合下，僅用時1分30秒便完成胎兒分娩。

胎兒娩出后即可給予產婦注射嗎啡、速尿治療心衰；新生兒Apgar 1分鐘評分5分（滿分10分），出現輕度窒息，兒科劉文東副主任帶領的新生兒搶救團隊立即給予新生兒窒息復蘇，復蘇后新生兒嘹亮的哭聲讓緊張忙碌的醫護稍稍緩了一口氣，似乎也在向他的母親傳遞生命的力量。

胎兒娩出后，在呼吸機輔助呼吸下，產婦血氧飽和度也逐步回升到98%，血氣分析提示產婦的PH值已降至7.1，給予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，手術結束后，產婦在氣管插管、復蘇氣囊輔助呼吸狀態下轉入ICU，ICU副主任謝偉峰搶救團隊在床旁即可給予產婦呼吸機輔助呼吸等高級生命支持治療。

產婦生命指征穩定后行心臟超聲、胸部CT等檢查，胸部CT提示產婦肺水腫、胸腔積液，心臟超聲提示產婦肺動脈壓力高達70mmHg,射血分數53%，左心擴大，醫務科組織ICU、心內科、產科、超聲介入科多學科會診，診斷為“圍產期心肌病、急性心衰、肺水腫中度肺動脈高壓、重度子癇前期”，明確診斷后團隊迅速制定鎮靜、擴血管、抗炎、抗凝、利尿、液體管理、預防子癇、胸腔閉式引流等救治方案，在ICU救治團隊的專業治療及精心護理下，5月8日，產婦的肺動脈壓力已降至34mmHg,射血分數58%，左心擴大較前縮小，5月9日轉入心內科進一步治療，于5月13日母子康復出院。

圍產期心肌病對綜合救治能力的高難度挑戰

“圍產期心肌病是一種少見的特發性擴張性心肌病，發生于妊娠最后1個月和產后5個月內，病因不詳，其發病與妊娠期高血壓、子癇前期、病毒感染、妊娠期異常免疫反應，營養不良等因素相關。呼吸困難是最常見的臨床癥狀，部分患者表現為咳嗽、氣喘，少數患者發病即為心源性休克、嚴重心率失常，血栓栓塞并發癥或心臟性猝死，來勢兇猛。”李寶來副主任介紹，圍產期心肌病影像學檢查一般呈現心臟擴大、可有肺水腫、胸腔積液、肺動脈壓升高，射血分數正常或降低等癥狀，射血分數及肺動脈高壓是患者重要的預后指標，大部分患者可于正規治療之后，恢復正常心臟結構以及功能，部分患者再次妊娠之后可復發。

“此例孕婦發病即表現為以急性肺水腫為癥狀的急性左心衰，病情危重，成功保住母子平安與市立醫院多學科團隊的長期默切配合和聯合救治以及醫院在危重產婦救治方面積累的豐富經驗密不可分。”李寶來副主任說道。

急危重癥孕產婦救治中心 護航母嬰生命

青島市市立醫院產科是山東省臨床重點專科，作為青島市急危重癥孕產婦救治中心，產科疑難重癥的診斷和治療居青島市首位，年均住院12萬余人次。產科設有獨立的重癥監護室，與兒科重癥監護室緊密相連，以及毗鄰產房的產科手術室，對危重孕產婦及高危兒集中管理救治，擁有多學科合作的搶救綠色通道，每年接診大量高危妊娠孕產婦，診治水平居省內前列。