江蘇首部醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ椃ㄒ?guī)6月1日起施行 依法保障8000多萬群眾健康福祉 當(dāng)前時訊

《江蘇省醫(yī)療保障條例》將于6月1日起施行，這是我省首部醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ椃ㄒ?guī)，在無專門上位法的情況下實現(xiàn)了醫(yī)保地方立法的突破。5月8日，省人大常委會召開條例貫徹實施座談會，省有關(guān)部門就推進基本醫(yī)保覆蓋全民、依法強化規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、加快推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌等法定職責(zé)介紹落實舉措。

瞄準(zhǔn)“2%”抓推進，

(資料圖片)

努力實現(xiàn)全民參保

今年1月，省人代會審議通過了省醫(yī)保條例，這是近年來不多見的由全體省人大代表審議通過的地方性法規(guī)。條例事關(guān)全省8000多萬參保群眾的合法權(quán)益，因此，在條例制定過程中，進行面向全社會的廣泛民意征集，吸納各界提出的建議。

為積極推動基本醫(yī)保全覆蓋，條例規(guī)定了公民參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)，明確用人單位、職工和居民應(yīng)當(dāng)依法繳納基本醫(yī)保費，全民醫(yī)保的指向更加明確。省醫(yī)保局局長周英表示，將堅決履行推動全民參保的法定職責(zé)，堅持應(yīng)保盡保、依法參保，持續(xù)做好基本醫(yī)保參保“鋪面”工作，實現(xiàn)法定參保人群全覆蓋，“目前覆蓋率已經(jīng)達到98%，條例貫徹落實過程中我們將重點關(guān)注‘2%’，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。”

條例為我省建立多層次醫(yī)療保障體系、推動制度成熟定型明確了方向。條例規(guī)定基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，加快推進省級統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)繳費費率、繳費標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇等全省統(tǒng)一。

省財政廳一級巡視員沈益鋒介紹，全省13個設(shè)區(qū)市已經(jīng)全部做實基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，為下一步推進省級統(tǒng)籌提供了基礎(chǔ)保障。

全流程協(xié)同監(jiān)管，

維護醫(yī)保基金安全

條例聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管全流程、全環(huán)節(jié)進行規(guī)制，為健全醫(yī)保基金的安全規(guī)范運行機制提供了法治保障。

“加強醫(yī)保基金監(jiān)管是醫(yī)保部門首要政治任務(wù)，也是條例聚焦的重點內(nèi)容。”周英介紹，目前我省已建立一張覆蓋全省的智能監(jiān)管網(wǎng)，覆蓋全省2萬余個定點藥店、1萬余個定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)保部門將持續(xù)扎牢基金監(jiān)管籠子，以“零容忍”的態(tài)度，常態(tài)化嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保挪用、貪污醫(yī)保基金等違法行為。

“作為衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門，我們將以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，充分利用醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管信息系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)，常態(tài)化開展合理檢查、合理用藥、合理診療檢查整治。”省衛(wèi)健委副主任張金宏以促進合理檢查為例介紹，要發(fā)揮各級臨床檢驗和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)質(zhì)量控制組織的作用，推動全省檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，切實減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療機構(gòu)是執(zhí)行醫(yī)保政策的重要陣地，也是醫(yī)保基金使用的主要環(huán)節(jié)。省人民醫(yī)院院長劉云表示，要依法規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，創(chuàng)新多部門聯(lián)動管理模式，建立多學(xué)科協(xié)作診療管理小組，常抓不懈規(guī)范藥品、耗材使用行為和醫(yī)療服務(wù)項目收取行為，通過全程監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和合理使用醫(yī)保基金。

盡力而為量力而行，

提供更高品質(zhì)醫(yī)保服務(wù)

自2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合以來，江蘇居民醫(yī)保省定財政補助標(biāo)準(zhǔn)從年人均不低于470元逐年提高到去年的640元，年均增幅達到6.4%，超過國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)30元。2017年至2022年各級財政累計支出1998億元，對居民醫(yī)保基金給予補助，年均增幅超8%，有力保障了全省4700萬參保人員享受基本醫(yī)療保障待遇。同樣是2017年至2022年，全省各級財政累計支出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金145億元，年均增幅達到17%，資助參保和醫(yī)療費用救助政策得到全面落實。

條例實施后，我省還將加大投入力度，逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資水平。沈益鋒介紹，將完善居民醫(yī)保籌資動態(tài)調(diào)整機制，堅持盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌基金運行情況和政府財力可能，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)。

條例對相關(guān)醫(yī)保政策進行了一系列優(yōu)化調(diào)整。例如，本著讓更多群眾享受醫(yī)保待遇的原則，條例進一步放寬了條件，像職工自用人單位為其足額繳納職工醫(yī)保費到賬的次日起，就可享受職工醫(yī)保待遇；又如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在非集中繳費期、靈活就業(yè)人員首次參加職工醫(yī)保的待遇享受等待期，由國家規(guī)定的不超過6個月縮短為不超過2個月；條例還明確新生兒、醫(yī)療救助對象等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，免除待遇享受等待期，參保后即時享受待遇。

兌現(xiàn)上述諸多利好涉及到公共服務(wù)流程的改造、信息系統(tǒng)的銜接等問題。周英表示，落實條例的一系列制度設(shè)計，涉及醫(yī)保服務(wù)全流程協(xié)同推進，醫(yī)保部門最近已出臺一些規(guī)定和操作流程，“我們將加強與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動，真正讓群眾無障礙、順順當(dāng)當(dāng)?shù)叵硎艿叫抡叩睦谩！?/p>

記者 陳月飛