直擊ICU：堅持"動態(tài)清零" 全力救治老年患者

23日，記者走進(jìn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)（定點(diǎn)醫(yī)院）的ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）病區(qū)內(nèi)，病床整齊排列，病區(qū)內(nèi)危重癥患者以高齡老人為主。床頭的監(jiān)護(hù)、治療儀器不時發(fā)出“嘟嘟”的提示音，時刻監(jiān)測著患者的生命體征。

醫(yī)護(hù)人員正在ICU病區(qū)照顧患者。（受訪者供圖）

工作站內(nèi)，身穿防護(hù)服、全副武裝的醫(yī)生護(hù)士正忙碌著：記錄病人信息、接聽工作電話、備藥、整理器械；檢查患者的生命體征、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；幫助病人適應(yīng)俯臥位呼吸、翻身、檢查調(diào)整補(bǔ)液速度、記錄患者體溫……

14時，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源脫掉被汗水濕透的防護(hù)服，和感染科、呼吸科等科室的主任一起，準(zhǔn)時出現(xiàn)在了會議室里。

圖為多位專家一起進(jìn)行線上會診。（新華社記者 周琳 攝）

這里，每天下午都會舉行線上會診。定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生和母體醫(yī)院的專家就在院重癥患者的診療方案，逐一探討，精準(zhǔn)制定“一人一策”。

23日討論的這位患者病情復(fù)雜，患有精神疾病，突發(fā)急性脊髓炎、橫紋肌溶解、肝腎功能不全，后期又出現(xiàn)消化道出血，但新冠的臨床癥狀較輕，CT顯示有少許的肺部滲出。經(jīng)過緊張的討論，十余個科室的主任們共同制定了全新策略。

“從重癥救治上看，本次奧密克戎病毒株誘發(fā)的新冠肺炎重型、危重型相較于之前的病毒株發(fā)生率低。但奧密克戎傳染性極強(qiáng)，尤其是患有基礎(chǔ)性疾病的患者感染后病情會加重，而這類病人的數(shù)量較多，基礎(chǔ)性疾病有不同特點(diǎn)，帶來治療的復(fù)雜性。”皋源說，一方面新冠肺炎的治療，正按照第九版診療方案進(jìn)行；另一方面利用多學(xué)科診療模式（MDT），對復(fù)雜病癥討論，形成更加精準(zhǔn)的治療方案。

仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)ICU病區(qū)一角。（受訪者供圖）

仁濟(jì)南院于4月3日收到改為定點(diǎn)醫(yī)院的通知，4月7日中午正式收治病人，主要收治兒童、血透、孕產(chǎn)婦以及有合并癥的成人新冠患者。

“為了最大程度利用好資源，我們對重癥監(jiān)護(hù)室的建設(shè)始終本著病房設(shè)置足、人員配置足、把患者收治足的原則。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長王爭說，ICU是救治新冠危重癥患者的“主戰(zhàn)場”，這里有50余張重癥床位，搶救的老人中最大年齡為97歲；此外還有480余張兒科床位。“基礎(chǔ)性疾病的診療還是按照專科化的設(shè)置，我們盡量恢復(fù)成定點(diǎn)醫(yī)院以前的學(xué)科建制，讓合適的醫(yī)生去看合適的患者，發(fā)揮有限力量的最大潛能。”

14時半，王爭剛剛吃完午飯。他告訴記者，目前臨床資源十分緊缺。醫(yī)院核定床位600張，目前建設(shè)目標(biāo)是892張床位，也就是按照約150%的效率運(yùn)營。“場地、人手充分發(fā)掘潛力，醫(yī)護(hù)人員幾乎不輪休，能夠進(jìn)一步騰挪的空間相當(dāng)有限了。”

醫(yī)護(hù)人員正在ICU病區(qū)工作站討論。（受訪者供圖）

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任王興鵬表示，本輪收治的重癥患者中，呈現(xiàn)兩個特點(diǎn)：一是老年患者的比例比較高，目前在市級定點(diǎn)醫(yī)院患者中，70歲以上老人占比接近三成；二是合并基礎(chǔ)性疾病的患者比例比較高，超過60%，其中合并3種以上基礎(chǔ)性疾病的占比四成。

上海堅持防止輕轉(zhuǎn)重與重癥救治并重、新冠救治與基礎(chǔ)性疾病治療并重、中西醫(yī)治療并重三個原則，匯集全市臨床診療經(jīng)驗豐富的360余名重癥醫(yī)學(xué)專家，加上外省市支援的專家，組建了9支重癥救治團(tuán)隊，進(jìn)駐8家市級定點(diǎn)醫(yī)院，對新冠重型、危重型和新冠陽性合并基礎(chǔ)性疾病重癥患者，實(shí)行集中管理和綜合治療。

皋源說，一旦疫情管控放松，病毒會廣泛傳播，大量重癥出現(xiàn)，反過來擠兌醫(yī)療系統(tǒng)，形成一種惡性循環(huán)。

“現(xiàn)在上海累計感染者已超45萬，其中老年患者增多，高齡疊加基礎(chǔ)性疾病、疫苗接種率低，令他們的生命健康受威脅較大。”皋源說，加快“動態(tài)清零”，對于有基礎(chǔ)性疾病的老年患者是最大的保護(hù)。（記者周琳、袁全）