新冠復陽事件頻發，特效藥選擇成重點

近期，新冠“復陽”成為熱門話題，不少人紛紛中招，出現發燒、咽痛等癥狀。距離上次大規模感染已經過去五個多月，保護我們人體的抗體在逐步減弱。國家傳染病醫學中心（上海）主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在近期的演講中也提醒廣大群眾，要做好應對新冠二次感染的準備。

在日常生活中，可以通過一些簡單的措施來預防新冠病毒感染，如勤洗手、戴口罩、保持社交距離等。但對于高危人群來說，除上述措施外，合理用藥也可顯著降低感染后重癥幾率。國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授表示，在常態化疫情防控階段，要重視對高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，有效降低具有高危因素人群的重癥率，并且要重視抗病毒治療的黃金72小時，在病程早期（起病3天內最佳）使用抗病毒藥物。2023年《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識》也建議，抗新冠病毒治療藥物應在確診新冠病毒感染后、遵醫囑盡早使用，尤其建議在出現癥狀后24~48小時內使用。

基于此，目前我國共附條件批準了6款口服小分子抗新冠病毒藥物，包括民得維（VV116）、奈瑪特韋/利托那韋、莫諾拉韋、阿茲夫定、以及先諾特韋/利托那韋、來瑞特韋。上海市公共衛生臨床中心副主任凌云表示，這六款新冠口服藥從機制來說是兩大類，一類是3CL蛋白酶抑制劑，國產兩款，進口一款；另一類是RDRP抑制劑，主要是VV116，莫諾拉韋和阿茲夫定。“目前來說，批準上市的3CL蛋白酶抑制劑大都含有利托那韋，有合并用藥的情況下最好要做血藥濃度監測，作相應藥物劑量的調整，因此更適合在住院監測情況下使用。而RDRP類的藥物合并用藥的限制小，可以在門診使用。去年針對收住在公衛中心的一些腎功能嚴重異常或有多種合并用藥的患者，不適合服用Paxlovid的，我們以同情用藥的方式給予其VV116抗病毒治療，取得了預期的療效，也沒有觀察到嚴重不良反應的發生。”

國際知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》發表的關于VV116對比Paxlovid的3期臨床研究結果，進一步印證了專家的觀點。這項研究由瑞金醫院院長寧光院士、趙任教授牽頭，聯合上海7家新冠治療定點醫院共同完成，結果顯示VV116具有療效可靠、副作用小等特點，VV116比Paxlovid的臨床恢復時間更短（4天 vs. 5天），安全性顧慮更少，VV116組的不良事件發生率低于Paxlovid組（所有級別的不良事件發生率：67.4% vs. 77.3%，3或4級不良事件發生率：2.6% vs. 5.7%）。

此外，2022年10月啟動的一項針對輕中度COVID-19患者的III期臨床研究結果顯示，接受VV116治療的患者首次給藥至持續臨床癥狀消失所需的時間相較于接受安慰劑的患者縮短了2天，且接受VV116的患者體內新冠病毒數量下降得更快。

復旦大學附屬浦東醫院呼吸與危重癥學科兼感染科主任、上海市新冠肺炎重癥專家組成員、浦東新區新冠肺炎重癥專家組成員包紅主任表示:“除了伴有重癥高風險因素的患者，普通患者在服藥后也可獲益，像發熱、頭痛、咳嗽、咽喉痛等十多種癥狀的緩解和消失速度以及轉陰速度會更快。”

值得一提的是，近期因癥狀較輕、選擇不去醫院就診的市民不在少數，人群中的隱性感染者會增加。復旦大學附屬中山醫院感染病科、感染管理科主任胡必杰提醒：老年人、基礎疾病患者等重點人群可減少外出，避免人群聚集場所，做好防護，佩戴口罩，保證手衛生，必要時可根據醫囑服用特效藥。如出現癥狀后加重、血氧飽和度下降等，應及早就醫，避免重癥。